AL CENTRO PER L’ IMPIEGO DI FERMO
SERVIZIO COLLOCAMENTO DISABILI
VIA SAPRI N° 65
63900 FERMO

RICHIESTA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA RELATIVA ALLA “CHIAMATA CON AVVISO PUBBLICO PER N.1 POSTO DI “OPERATORE TECNICO MECCANICO” CAT. B A TEMPO INDETERMINATO E PIENO ASUR MARCHE AREA VASTA N. 4 DI FERMO RISERVATO ALLE PERSONE DISABILI ISCRITTE ALLE LISTE  DEL COLLOCAMENTO OBBLIGATORIO DELLA PROVINCIA DI FERMO, LEGGE 68/99 ART. 1”

Il/la sottoscritto/a (cognome) ……………………………………….(nome) …………………………………………
nato/a a ...........................................…....... il ...................…………. cod. fisc. ………………………………….
residente a …...................................................................... Via..........................................................................
telefono…………………………cellulare ………………………………………………………………………………

CHIEDE
 
di partecipare alla chiamata numerica per N.1 “OPERATORE TECNICO MECCANICO” categoria  B assimilabile alla qualifica Istat 2011 “RIPARATORE E MANUTENTORE DI MACCHINARI E IMPIANTI INDUSTRIALI”  a tempo indeterminato e pieno presso L’ASUR MARCHE – AREA VASTA N.4 DI FERMO. 

Consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/00 e ss.mm. in merito alla decadenza dai benefici concessi sulla base di dichiarazioni non veritiere, nonché sulla responsabilità penale conseguente al rilascio di dichiarazioni mendaci e alla formazione e uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 445/00 e ss.mm., sotto la propria responsabilità

DICHIARA

•	di essere cittadino Italiano o cittadino di paese U.E.;
•	di avere età non inferiore ai 18 anni;
•	di possedere tutti requisiti richiesti per l’ assunzione presso le pubbliche amministrazioni;
•	di essere iscritto al Centro per l’Impiego di Fermo come disoccupato/inoccupato ai sensi del D.Lgs n.297/02
      dal………………………….;
•	di essere iscritto negli elenchi dei disabili della Provincia di Fermo ai sensi dell’art. 8 della Legge 68/99  dal ………………………..….;
•	di possedere il diploma di  Scuola Media Inferiore conseguito presso la Scuola Media Statale  …………………………………………..di ……………………………nell’anno scolastico ……………….;
•	di possedere alla data antecedente alla pubblicazione dell’avviso la qualifica di “OPERATORE TECNICO MECCANICO” assimilabile alla qualifica Istat 2011 “RIPARATORE E MANUTENTORE DI MACCHINARI E IMPIANTI INDUSTRIALI ”, conseguita:
- con corso di Qualifica  Professionale in ..………………………………………………………………. rilasciato ai sensi della Legge 845/78 conseguita presso…………………………….…………..………….con sede in……………………………………………………………    nell’anno …………………;
- con precedente lavorativo con la qualifica di ……………………………………………………. svolto dal ………….………..al……………………………presso…………………………………..…………………………… con sede in ………………………………………………………………………….;
- con qualifica professionale rilasciata al termine del triennio in …………………………………………………………… conseguito presso…………………………………… con sede in ………………………………………………………… nell’anno scolastico……………………………………..………;
•	di essere in possesso della Relazione Conclusiva - Diagnosi Funzionale di cui all’art. 1 c. 4 della Legge 68/99.
•	di avere grado di invalidità pari al ……………..%  
•	di aver percepito nell'anno 2014 un reddito complessivo lordo ai fini IRPEF pari ad €.............................…(Si ricorda che non devono essere indicati i redditi esenti da IRPEF); 
•	di aver percepito dall’01/01/2015 fino alla data antecedente la pubblicazione dell’avviso un reddito complessivo lordo pari ad Euro…………………(si ricorda che non devono essere indicati i redditi esenti da IRPEF);
•	che n. ............ persone inserite nel proprio stato di famiglia risultano a suo carico e si trovano nella seguente condizione:  
- coniuge o convivente disoccupato che abbia dichiarato il proprio stato di disoccupazione ai sensi del D. Lgs. 297/02 
indicare cognome e nome: ...............................................................................................................................
nato/a a …………………………………………………………….…………….il …………………………………..
 - figlio/i minorenne/i 
indicare cognome e nome:.............................................................………………………………………………..
nato/a a …………………………………………………………….…………….il …………………………………..
indicare cognome e nome:.............................................................………………………………………………..
nato/a a …………………………………………………………………………….il …………………………………..
- figlio/i maggiorenne/i fino al compimento del 26° anno di età se studente/i o disoccupato/i che abbia/no dichiarato il proprio stato di disoccupazione ai sensi del D. Lgs. 297/2002 ;
indicare cognome nome: ............................................................................................................………………
nato/a a …………………………………………………………….…………….il …………………………………..
- fratello/i o sorella/e minorenne /i; 
indicare cognome e nome: .....................................................................................................………………….
nato/a a …………………………………………………………………………….il …………………………………..
- coniuge, figli, fratelli o sorelle, se invalidi permanentemente inabili al lavoro; 
indicare cognome nome: ..........................................................................................…………………………… 
nato/a a ……………………………………………………………….………….il …………………………………..

Dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli usi consentiti dalla legge.

DATA _____/_____/______.
__________________________________
(Firma leggibile per esteso del richiedente)

Si allaga copia fronte-retro di documento di riconoscimento in corso di validità