Cod.: 32 FT

All’Agenzia delle Entrate
Direzione Centrale del Personale
Ufficio Selezione e Inserimento
Via Giorgione, 159
00147 Roma

…l… sottoscritt………………………….......…….......……………......... nat…il..…/..…/…..….…a
….……..….…... prov. (....) codice fiscale ………………..……………………………….., chiede di partecipare alla procedura selettiva pubblica per l’assunzione a tempo indeterminato di complessive 32 unità per la terza area funzionale, fascia retributiva F1, profilo professionale funzionario tecnico da destinare agli uffici dell’Agenzia delle Entrate.
Dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in  atti e di dichiarazioni mendaci, che:

a)	è cittadin… italian…;
b)	è residente nel comune di …………………………………………………. (provincia di) …….;
c)	è iscritt… nelle liste elettorali del comune di ……………..……………………………………..;
d)	non ha riportato condanne penali e sentenze di patteggiamento			⁯;
(barrare la casella)
e)	ha riportato condanne penali o sentenze di patteggiamento 				⁯: 
(barrare la casella e specificare quali)
………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………...;
f)	non ha procedimenti penali in corso							⁯: 
(barrare la casella)
g)	 ha procedimenti penali in corso 							⁯:
(barrare la casella e specificare quali)
………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………...;
h)	è in possesso della laurea
□ DL	        □ LS/LM		□ L
(Barrare il tipo di laurea posseduto:  DL diploma di laurea vecchio ordinamento; LS/LM laurea specialistica/magistrale nuovo ordinamento; L  laurea nuovo ordinamento )
in …………………………………………………………………………….………………...
conseguita il (gg/mm/aaaa)  |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
presso l’Università ………………………………...……………………………………..  città ……………………………………………………………………………………………
facoltà …………………………………………………………………………………...…….
i)	con la votazione di  |__|__|__| /  |__|__|__|   	lode     □ SI	□ NO;
j)	ha conseguito l’abilitazione all’esercizio della professione di ingegnere o di architetto;
k)	ha esperienza, idoneamente documentata, di almeno tre anni nella attività di cui al punto 2.1 lett. c) del bando svolta presso strutture tecniche di amministrazioni pubbliche e/o presso studi privati (specificare l’oggetto dell’attività, dove e in che periodo la predetta attività è stata svolta):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……;
□ allega il contratto di lavoro o l’attestazione del datore di lavoro comprovante il possesso dell’esperienza richiesta;
□ allega conferimento dell’incarico o contratto di prestazione di opera professionale comprovante il possesso dell’esperienza richiesta: 
l)	non è stato interdetto dai pubblici uffici né è stato destituito o dispensato ovvero licenziato dall’impiego presso una pubblica amministrazione né è stato dichiarato decaduto da un impiego statale a seguito dell’accertamento che l’impiego stesso è stato conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
m)	è, nei riguardi degli obblighi imposti dalle leggi sul reclutamento militare, nella seguente posizione ...…………………………………………................................................................;
n)	possiede l’idoneità fisica all’impiego (se portatore di handicap, specificare l’ausilio necessario in relazione al proprio handicap e l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi per lo svolgimento delle prove di esame, con idonea documentazione sanitaria dell’Azienda sanitaria locale): 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...;
o)	appartiene alle categorie riservatarie previste all’art. 7, comma 2, della legge n. 68/1999 e dagli artt. 1014, comma 3, e 678, comma 9, del d. lgs. 66/2010:
(in caso affermativo specificare quali):
………………………………………………………………………………………………...;
p)	è in possesso del/i titolo/i di preferenza di cui all’art. 5 del D.P.R. n. 487/1994:
(in caso affermativo specificare quali):
………………………………………………………………………………………………...;
q)	la lingua straniera scelta, per la verifica da effettuare in sede di prova orale, è la seguente:
…….………………….………… (indicare una lingua tra francese, inglese, spagnolo e  tedesco);
r)	autorizza l’Agenzia al trattamento dei propri dati personali ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 per le finalità connesse e strumentali allo svolgimento della presente procedura.

Chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi a segnalare le eventuali variazioni successive, e riconosce che l’Agenzia non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario:

Nome ………………………………………. Cognome ……………………………………...
Indirizzo …………………………………… Comune …………………………………….…
Prov. ………………………. C.A.P. ……………. Telefono …………………………………
Cellulare ……………………………………… Indirizzo e mail ……………………….........

	Allega:
1)	copia del documento di riconoscimento;
2)	________________________________;
3)	________________________________;
4)	________________________________. 

Luogo e data ……………………….
Firma ……...……………………………

          

		Note: 

•	Allegare la documentazione richiesta dal bando e la copia fotostatica di un documento d’identità.
•	I dati devono essere dattiloscritti o indicati in carattere stampatello.
•	Sulla busta o nell’oggetto della mail, in caso di invio tramite PEC, deve essere indicato il codice identificativo del concorso cod. 32 FT.