“MODULO C”

ASTA PUBBLICA PER L’ALIENAZIONE BENI MOBILI DI PROPRIETA’ DELLA PROVINCIA DI FERMO
RISCONTRO SOPRALLUOGO
PRESA VISIONE

DA INSERIRE NELLA BUSTA 1

Il sottoscritto __________________________________________________________________ 

□ Persona fisica:
nato a _____________________________________Prov. ( ____ ) il _______________________  residente in ________________________________________________________Prov. ( ______ ), 
Via ____________________________________________________n. _______, c.a.p. _________
e domiciliato in (se diverso dalla residenza) ____________________________________________________________________ Prov. ( ____ )
Via ________________________________________________ n. ________, c.a.p. ___________ 

codice fiscale n._________________________________________, tel. n. ___________________
fax n. ____________________ , e-mail ______________________________________________ ,
PEC:_________________________________________________________________________

□  nella sua qualità di (titolare, legale rappresentante, ecc.)
 _____________________________________________________________________________
della Società/ditta individuale/associazione/ente/istituto/centro di raccolta autorizzato ________________________________________________________________________________
con sede in ________________________________________________________ Prov. ( ______ ),
Via ____________________________________________________ n. ______, c.a.p. __________
codice fiscale n.__________________________________________________________________, 
P.IVA. n. _____________________________________________________________________, tel. n. ____________________, fax n. ______________________, 
e-mail __________________________________________________________________________
PEC:_________________________________________________________________________

DICHIARA

di aver effettuato in data __________________ il sopralluogo obbligatorio per la presa visione dei beni mobili di proprietà della provincia di Fermo oggetto di alienazione indicati come lotti:

□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __	□   lotto n. __	
□   lotto n. __		

Data ………………………………….. 		Firma………………………………………

____________________________________________________________________

Attestazione di avvenuto sopralluogo:
L’incaricato del Settore Viabilità – Infrastrutture – Urbanistica
Data …………………………………… 		Firma …………………………………..	

Timbro dell’Ente