CONCORSO “GENER(Y)ACTION, NUOVE IDEE”

Allegato A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Alla Provincia di Fermo
Viale Trento 113
63900 Fermo

Il/La sottoscritto/a________________ nato/a a____________________ il ___________________ 

C.F.______________________________ residente in __________________________________

Via_____________________________________ n. _____________

E - mail ____________________ pec_________________________Tel. ____________________

CHIEDE 

Di partecipare al concorso “Gener(Y)action, Nuove Idee” inserito all’interno del Progetto “Gener(Y)Action 2019”. A tal proposito 

DICHIARA
AI SENSI DELL' ART. 47 del D.P.R. del 28 dicembre 2000 n. 445

-	che l’idea progettuale che intende presentare al concorso consiste in (max 15 righe):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
-	Di essere residente nel Comune di _____________________________________al 23.09.2020;
-	La Sede Legale dell’Impresa sarà nel Comune di _____________________________________;
-	Che l’impresa con oggetto sociale coerente alla realizzazione del progetto presentato sarà attivata a decorrere dalla data del 30.09.2020 entro e non oltre il 31.03.2021; 
-	Di essere a conoscenza che l’erogazione effettiva dei premi in denaro è subordinata alla comunicazione e alla esibizione di documentazione da parte del vincitore attestante la costituzione dell’impresa con oggetto sociale coerente alla realizzazione del progetto presentato alla competizione, con sede legale sede operativa nei territori della Provincia di Fermo ricadenti nei Comuni sopraindicati, a decorrere dalla data del 30.09.2020, entro e non oltre il 31.03.2021. La Provincia di Fermo erogherà il premio entro 15 giorni dalla trasmissione da parte del vincitore della documentazione sopra riportata.
TRASMETTE

Il business plan relativo all’idea progettuale sopradescritta.

DICHIARA altresì
AI SENSI DELL' ART. 47 del D.P.R. del 28 dicembre 2000 n. 445

1.	Di conoscere ed accettare integralmente, senza riserva alcuna, il contenuto del bando di concorso emanato dalla Provincia di Fermo, che qui si intende interamente richiamato;
2.	Che l’idea imprenditoriale proposta è originale e non viola in alcun modo, né in tutto né in parte, i diritti di proprietà intellettuale o industriale di terzi, manlevando sin d’ora la Provincia di Fermo da ogni e qualsivoglia responsabilità, richiesta di risarcimento dei danni e/o sanzione avanzata da terzi al riguardo;
3.	Di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (U.E.) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27/04/2016 e del D. Lgs. del 10/08/2018 n. 101, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di acconsentire al loro trattamento;
4.	Di essere consapevole che l'accertamento della non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, nonché di quelle accluse alla medesima, comporterà l'esclusione dalla procedura concorsuale, ovvero, in caso di collocamento utile in graduatoria, all'esclusione dalla stessa;
5.	Di accettare che qualsiasi comunicazione inerente la presente domanda di partecipazione venga inviata al recapito sopra indicato;
6.	Di prendere atto che l’erogazione effettiva dei premi in denaro è subordinata alla comunicazione e alla esibizione di documentazione da parte del vincitore attestante la costituzione dell’impresa con oggetto sociale coerente alla realizzazione del progetto presentato alla competizione, con sede legale nei territori della Provincia di Fermo ricadenti nei Comuni di: Altidona, Amandola, Belmonte Piceno, Campofilone, Falerone, Grottazzolina, Lapedona, Magliano di Tenna, Massa Fermana, Monsampietro Morico, Montegiorgio, Montegranaro, Montelparo, Monte Rinaldo, Monte Urano, Monte Vidon Corrado, Moresco, Ortezzano, Pedaso, Petritoli, Porto San Giorgio, Porto Sant’Elpidio, Rapagnano, Servigliano, Torre San Patrizio, a decorrere dalla data del 30.09.2020, entro e non oltre il 31.03.2021. La Provincia di Fermo erogherà il premio entro 15 giorni dalla trasmissione da parte del vincitore della documentazione sopra riportata.

Allega alla presente domanda di partecipazione la seguente documentazione:

1.	Business plan relativo all’idea progettuale sopradescritta;
2.	Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità
Luogo, data
								        Firma 
__________________________